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À medida que o Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS ou Departamento) continua o processo de transição das políticas de emergência da COVID-19, o Departamento deseja esclarecer futuras flexibilidades federais de telessaúde e controle remoto para garantir que os pacientes possam continuar a receber e obter a ajuda que desejam. precisar.Abaixo está uma ficha informativa que descreve o que mudará para pacientes e profissionais de saúde quando o Secretário do HHS declarar uma Emergência de Saúde Pública (PHE) para COVID-19 de acordo com a Seção 319 da Lei de Serviços de Saúde Pública (veja abaixo)), que permanecerá inalterada como “COVID”.-19 PHE”).PHE termina.O Congresso aprovou a Lei Omnibus Appropriations Act de 2023, estendendo muitas das flexibilidades de telessaúde do plano de saúde das quais as pessoas passaram a contar durante o PHE COVID-19 até o final de 2024. HHS deve compartilhar orientações adicionais para atualizações e prazos relacionados à manutenção dessas flexibilidades em Além disso, a Administração de Recursos e Serviços de Saúde (HRSA) opera o site do HHS www.Telehealth.HHS.gov, que continuará a servir como um recurso para pacientes, prestadores de cuidados de saúde e estados para informações de telemedicina, como melhores práticas de telemedicina, atualizações de políticas e reembolsos, licenças interestaduais, acesso à banda larga, oportunidades de financiamento e eventos.
Medicare e Telessaúde Durante o PHE, as pessoas com Medicare têm amplo acesso a serviços de telessaúde, inclusive em suas casas, sem restrições geográficas ou de localização geralmente aplicáveis ​​devido à Lei do Escriturário de Dotações que emite Suplementos à Lei de Preparação e Resposta de Dotações para Telemedicina 2020 e Coronavírus.Lei de Ajuda, Socorro e Segurança Econômica.A telemedicina inclui serviços prestados através de sistemas de telecomunicações, como computadores, e permite que os prestadores de cuidados de saúde prestem cuidados aos pacientes remotamente, em vez de pessoalmente no consultório.A Lei de Dotações Consolidadas de 2023 estende muitas flexibilidades de telemedicina do Medicare até 31 de dezembro de 2024, como:
Além disso, após 31 de dezembro de 2024, quando essas flexibilidades expirarem, certos ACOs poderão oferecer serviços de telessaúde, permitindo que os médicos participantes do ACO e outros profissionais da área médica cuidem de pacientes sem consulta presencial, independentemente de onde residam.Se um prestador de cuidados de saúde participar numa ACO, as pessoas devem verificar com ele quais os serviços de telessaúde que podem estar disponíveis.Os Planos Medicare Advantage devem cobrir serviços de telessaúde cobertos pelo Medicare e podem fornecer serviços de telessaúde adicionais.Indivíduos inscritos em um plano Medicare Advantage devem verificar a cobertura de telessaúde com seu plano.
Os estados com Medicaid, CHIP e Telessaúde têm flexibilidade considerável na cobertura dos serviços do Medicaid e do Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP) fornecidos por meio de telessaúde.Como tal, a flexibilidade da telemedicina varia de acordo com o estado, com algumas vinculadas ao fim do PHE da COVID-19, algumas vinculadas ao anúncio do PHE do estado e outras emergências, e algumas foram fornecidas pelos programas estaduais Medicaid e CHIP muito antes da pandemia.Após o término do plano federal PHE, as regras de telessaúde do Medicaid e CHIP continuarão a diferir em cada estado.Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) incentivam os estados a continuar pagando pelos serviços Medicaid e CHIP fornecidos por meio de telessaúde.Para ajudar os estados a continuar, adotar ou expandir a cobertura de telessaúde e políticas de pagamento, o CMS lançou o State Medicaid e CHIP Telehealth Toolkit, bem como um documento adicional descrevendo tópicos de políticas que os estados devem abordar para promover a adoção generalizada da telessaúde: https:// www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/medicaid-chip-telehealth-toolkit.pdf;
Seguro de saúde privado e telemedicina Como acontece atualmente durante o ESP COVID-19, quando o ESP COVID-19 terminar, a cobertura para telemedicina e outros serviços de atendimento remoto variará de acordo com o plano de seguro privado.Quando se trata de telemedicina e outros serviços de atendimento remoto, as seguradoras privadas podem aplicar partilha de custos, autorização prévia ou outras formas de gestão médica de tais serviços.Para obter mais informações sobre a abordagem da seguradora em relação à telemedicina, os pacientes devem entrar em contato com o número de atendimento ao cliente da seguradora, localizado no verso do cartão do seguro.
Durante o PHE COVID-19, pela primeira vez, os prestadores de cuidados de saúde sujeitos à Regra de Notificação de Privacidade, Segurança e Violação da HIPAA (Regra HIPAA) procuram comunicar com os pacientes e fornecer serviços de telessaúde utilizando tecnologias de comunicação remota disponíveis no mercado que podem ainda não foi totalmente compreendido.Exigência de conformidade com HIPAA.O Escritório de Direitos Civis do HHS (OCR) anunciou que, a partir de 17 de março de 2020, exercerá seu poder discricionário e não imporá multas aos prestadores de cuidados de saúde que não cumpram as regras da HIPAA.Os provedores que utilizam qualquer tecnologia de monitoramento remoto podem utilizá-la sem o risco de o OCR ser penalizado pelo não cumprimento das regras da HIPAA.Esta discrição aplica-se aos serviços de telemedicina prestados por qualquer motivo, quer os serviços de telemedicina estejam ou não relacionados com o diagnóstico e tratamento de uma condição médica relacionada com a COVID-19.
Em 11 de abril de 2023, o OCR anunciou que devido à expiração do PHE COVID-19, este Aviso de Execução expirará em 11 de maio de 2023 às 23h59.OCR continuará a apoiar o uso da telemedicina após o PHE, dando aos prestadores de cuidados de saúde cobertos um período de transição de 90 dias para fazerem quaisquer alterações necessárias nas suas operações para fornecer telemedicina de forma confidencial e segura, de acordo com os requisitos dos regulamentos médicos da HIPAA. .Durante este período de transição, o OCR continuará a impor o seu poder discricionário e não penalizará os prestadores de cuidados de saúde cobertos por não cumprirem as Regras de Práticas Justas de Telemedicina da HIPAA.O período de transição começará em 12 de maio de 2023 e terminará em 9 de agosto de 2023 às 23h59.
Para obter mais informações, visite o site do OCR para obter avisos de expiração de determinados avisos de execução emitidos devido à emergência de saúde pública do COVID-19.
Saúde telecomportamental em programas de tratamento de opióides Desde o lançamento do PHE, a Autoridade de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental do HHS (SAMHSA) divulgou orientações de flexibilidade regulatória para vários programas de tratamento de opióides (OTPs) para ajudar a lidar com os efeitos do distanciamento social na saúde do OTP e de seus pacientes ..
Isenção de exame médico pessoal: A SAMHSA dispensa a exigência de OTP para um exame médico no local para qualquer paciente que receberá buprenorfina OTP, desde que o médico do programa, médico de cuidados primários ou profissional de saúde autorizado seja monitorado pelo Programa de Decisão do Médico.Uma avaliação adequada do estado do paciente pode ser realizada por meio da telemedicina.A SAMHSA anunciou que esta flexibilidade será estendida até 11 de maio de 2024. A prorrogação entrará em vigor em 11 de maio de 2023, e a SAMHSA também está propondo tornar essa flexibilidade permanente como parte de seu Aviso de Proposta de Regulamentação, que será publicado em dezembro. 2022.
Doses Domiciliares: Em março de 2020, a SAMHSA emitiu uma isenção de OTP, sob a qual os estados podem exigir uma “isenção geral para todos os pacientes estáveis ​​em OTP receberem até 28 dias de doses domiciliares de opioides.Medicamentos para transtornos por uso de substâncias.Os estados também podem “exigir até 14 dias de medicação domiciliar para pacientes que estão menos estáveis, mas que o OTP determina que podem lidar com segurança com esse nível de medicação domiciliar”.
Nos três anos desde que esta isenção foi concedida, estados, OTPs e outras partes interessadas relataram que resultou num maior envolvimento dos pacientes no tratamento, no aumento da satisfação dos pacientes com os cuidados e em relativamente menos incidentes de abuso ou desvio de substâncias.A SAMHSA concluiu que existem provas suficientes de que esta isenção fortalece e incentiva a utilização de serviços OTP face a um aumento significativo de mortes por overdose relacionadas com o fentanil.Em abril de 2023, a SAMHSA atualizou completamente as orientações, revisando os critérios aplicáveis ​​às disposições OTP para o uso não supervisionado de metadona.
Esta orientação recentemente revisada de abril de 2023 entrará em vigor após o término do PHE e permanecerá em vigor por um ano após o final do PHE ou até que o HHS emita uma regra final alterando 42 CFR Parte 8. Um Aviso de Proposta de Regulamentação Propondo Emendas ao Parte 8 do 42 CFR (87 FR 77330), intitulada “Medicamentos para o tratamento de transtornos por uso de opióides”, que a SAMHSA está trabalhando na finalização.
A orientação atualizada de abril de 2023 isenta a exigência de levar medicamentos para casa sem supervisão sob 42 CFR § 8.12(i) nas condições abaixo.Em particular, o TRP pode utilizar esta isenção para fornecer doses não supervisionadas de metadona ao domicílio, de acordo com os seguintes tempos de tratamento padrão:
A SAMHSA anunciou anteriormente que esta flexibilidade será estendida até 11 de maio de 2024. Os estados precisarão registrar afirmativamente seu consentimento para esta isenção específica para que os OTPs estaduais possam utilizá-la.Os estados ou agências estaduais de tratamento de opioides autorizadas a agir em nome do estado podem registrar seu consentimento para esta isenção enviando um formulário de consentimento por escrito para a caixa de correio da Divisão de Terapêutica Farmacológica a qualquer momento após a publicação desta diretriz.Para garantir uma transição suave para esta orientação a partir da flexibilidade liberada durante a emergência de saúde pública da COVID-19, os estados são incentivados a fazê-lo até 10 de maio de 2023. Se o estado não tiver usado anteriormente a isenção de 16 de março de 2020, o o estado ainda pode fornecer consentimento por escrito.
A SAMHSA também propõe tornar esta flexibilidade permanente como parte do seu Aviso de Proposta de Regulamentação de dezembro de 2022.Desde que a isenção foi concedida, os estados, os OTPs e outras partes interessadas relataram que esta flexibilidade aumentou a satisfação dos pacientes com o tratamento e melhorou o envolvimento dos pacientes.O apoio a esta flexibilidade tem sido extremamente positivo, com relatórios de agências estaduais de tratamento de opiáceos e OTPs individuais sugerindo que a medida incentiva e melhora os cuidados, ao mesmo tempo que reduz o estigma associado ao transtorno por uso de opiáceos (OUD).
Regulamentações da Drug Enforcement Administration (DEA) e PHE A partir de março de 2020, o HHS e a DEA permitem que os profissionais prescrevam substâncias controladas do Anexo II-V (“Substâncias Controladas”) com base em uma visita de telessaúde sem um exame médico inicial no local.Além disso, a DEA eliminou a exigência de um médico ser registrado na DEA no estado do paciente se o profissional for elegível para prescrever medicamentos controlados via telemedicina no estado onde o médico está registrado na DEA e nos Estados Unidos.Situação do paciente.Coletivamente, eles são chamados de “Flexibilidade de Telemedicina de Medicamentos Controlados”.
Em março de 2023, a DEA está buscando comentários sobre duas propostas de avisos de desenvolvimento de regras para flexibilidades de telessaúde de medicamentos controlados.Estas propostas visam promover um maior acesso a medicamentos controlados, inclusive para indivíduos que iniciaram o tratamento com flexibilidade.A DEA, em colaboração com a SAMHSA, planeia emitir uma regra final até 11 de novembro de 2023.
Na conclusão da PHE, a DEA e a SAMHSA emitiram uma regra provisória que estende a flexibilidade da telemedicina para substâncias controladas até 11 de novembro de 2023, ao mesmo tempo que consideravam alterações à regra proposta com base no feedback do público.Além disso, os profissionais que estabeleceram relacionamentos com pacientes por meio de telemedicina até 11 de novembro de 2023 podem continuar a prescrever medicamentos controlados a esses pacientes sem um exame médico presencial e independentemente de o médico estar registrado no DEA estadual do paciente antes de novembro. .11, 2024.
Licenciamento de saúde telecomportamental Durante o PHE COVID-19, muitos prestadores de cuidados de saúde podem fornecer serviços de telessaúde interestaduais através de uma isenção de licenciamento emitida pelo estado.Para maximizar o uso da telemedicina, os estados podem facilitar o fornecimento de telemedicina interestadual através da portabilidade de licenças.A portabilidade da licença refere-se à capacidade de um profissional médico licenciado em um estado praticar medicina em outro estado com obstáculos e restrições mínimos por meio da transferência, confirmação ou emissão de uma licença.Aumentar a capacidade de transferência de licenças expande o acesso aos serviços de saúde e ajuda a melhorar a continuidade dos cuidados aos pacientes.
Entre outros benefícios, a portabilidade de licenças permite que os estados mantenham o poder regulatório, permitindo que os prestadores de cuidados de saúde atendam mais pacientes, permitindo que os pacientes recebam cuidados de uma rede mais ampla de prestadores de cuidados de saúde e ajudando os estados a melhorar o acesso às comunidades de cuidados para as áreas rurais e de baixa renda. populações de renda..Os acordos de licenciamento são acordos entre estados que simplificam o processo e permitem que os prestadores de serviços apresentem um único pedido para praticar nos estados participantes.Os acordos de licenciamento podem aliviar a carga e reduzir os tempos de espera para os prestadores de cuidados de saúde exercerem a sua actividade fora do estado, manter a supervisão regulamentar estatal e poupar taxas de prestadores de cuidados de saúde para os conselhos de licenciamento estaduais.Os documentos de licenciamento são úteis tanto para serviços pessoais quanto para serviços de telemedicina.Os contratos de licenciamento existentes incluem: Tratado Interestadual de Audiologia e Fonoaudiologia, Tratado de Aconselhamento, Tratado de Atendimento Médico de Emergência, Tratado Interestadual de Licenciamento Médico, Tratado de Licenciamento de Enfermeiros, Tratado de Terapia Ocupacional, Tratado de Fisioterapia e Tratado Interjurisdicional de Psicologia, com potencial de expansão para outras carreiras.
A crise de saúde comportamental e a escassez de prestadores de cuidados de saúde mental, incluindo tratamento para perturbações por uso de substâncias, apontam para a necessidade de maiores esforços de licenciamento em todos os estados.Existem muitas oportunidades para os estados utilizarem recursos federais para apoiar a expansão da telemedicina através de licenciamento interestadual:
O HHS triplicou seu apoio por meio do HRSA à Federação dos Conselhos Médicos Estaduais e à Associação dos Conselhos Psicológicos Estaduais e Provinciais, que criaram o Tratado Interestadual de Licenciamento Médico, a Ponte do Provedor, o Tratado Interjurisdicional Psicológico e os Recursos de Licenciamento Multidisciplinar, respectivamente, por meio da Licença Subsídio de transferência.Programa.
Além disso, novos recursos de licenciamento contêm as informações mais recentes sobre licenciamento interestadual, acordos de licenciamento e licenciamento para profissionais de saúde comportamental.Este recurso fornece orientações atualizadas sobre como praticar legal e eticamente fora do estado e incentiva a adoção de modelos de licenciamento que expandam o acesso aos cuidados de saúde.
Acesso de banda larga As conexões de Internet de banda larga desempenham um papel fundamental para ajudar comunidades e indivíduos de baixa renda a usar serviços de telemedicina.Para expandir o acesso à banda larga em residências e estados, o Congresso aprovou a Lei de Dotações Consolidadas de 2021 para alocar US$ 3,2 bilhões à Comissão Federal de Comunicações (FCC) para criar o Programa Emergencial de Benefícios de Banda Larga (Programa EBB) para ajudar famílias de baixa renda a pagar pelo acesso à banda larga e dispositivos de rede.
15 de novembro de 2021 A Lei de Investimentos e Empregos em Infraestrutura (IIJA) fornece US$ 65 bilhões em financiamento de banda larga, dos quais US$ 48,2 bilhões serão administrados pela Administração Nacional de Telecomunicações e Informações (NTIA) do Departamento de Comércio na recém-criada Autoridade de Conectividade para o Internet.e crescer.O IIJA também forneceu à FCC US$ 14,2 bilhões para atualizar e expandir (o programa EBB) o Programa de Conectividade Acessível (ACP) e US$ 2 bilhões ao USDA para estabelecer cooperativas para fornecer banda larga.
Estes planos de banda larga ajudarão a melhorar o acesso dos pacientes aos serviços de Internet e aos dispositivos necessários para os serviços de telessaúde, reduzindo as disparidades e os encargos financeiros no acesso a serviços de vídeo e de saúde baseados em tecnologia.